LAPORAN PENDAHULUAN OMA (Otitis Media Akut)

LAPORAN PENDAHULUAN

OMA (Otitis Media Akut)

I. Pengertian

·         OMA (Otitis Media Akut) adalah peradangan akut atau seluruh pericilium telinga tengah (Mansjoer, 2001)

·         OMA adalah infeksi atau inflamasi (peradangan) di telinga tengah.

·         OMA adalah infeksi telinga tengah oleh bakteri atau virus, dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering ditemukan pada anak-anak terutama pada usia 3 bulan s/d 3 tahun (www.google.com).

·         OMA adalah peradangan telinga bagian tengah yang disebabkan oleh pejalaran infeksi dari tenggorok (farinitis) A sering terjadi pada anak-anak (Wikipedia Bahasa Indonesia, Ensiklopedia Bebas).

II.   Etiologi

            Penyebab Otitis Media Akut aktif (OMA) dapat merupakan vius maupun bakteri. Virus atau bakteri dari tenggorokan (penderita infeksi saluran pernapasan atas) dapat sampai ke telinga tengah melalui tuba eustachius / kadang melalui aliran darah.

            Bakteri penyebab OMA adalah bakteri piogenik seperti streptococcus, hemolytitus, staphylocottus aureus, pneumokous, influenza, etolr, s.anhemolytyticus, p.vulgaris, dan p.aeroginosa, mora xella cattan halis.

III.  Patofisiologi

            OMA sering diawali dengan infeksi saluran napas seperti radang tenggorokan / pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran eustachius.

            Saat bakteri melalui saluran eustachius, bakteri bisa menyebabkan infeksi saluran tersebut. Sehingga terjadilah pembengkakan di sekitar saluran, terseumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri.

            Sel darah putih akan melawan sel-sel bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri, sedikitnya terbentuk nanah dalam telinga tengah. Pembengkakan jaringans ekitar sel eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengatran di telinga dalam bergerak bebas. Cairan yang terlalu banyak tersebut, akhirnya dapt merobek gendang telinga karena tekanannya.

IV. Manifestasi Klinis

            Gejala klinis OMA tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien.

    Biasanya gejala awal berupa sakit telinga tengah yang berat dan menetap.

    Biasa tergantung gangguan pendengaran yang bersifat sementara.

     Pada anak kecil dan bayi dapat mual, muntah, diare, dan demam sampai 39,50^oC, gelisah, susah tidur diare, kejang, memegang telinga yang sakit.

     Gendang telinga mengalami peradangan yang menonjol.

  Keluar cairan yang awalnya mengandung darah lalu berubah menjadi cairan jernih dan akhirnya berupa nanah (jika gendang telinga robek).

     Stadium OMA berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah :

     Stadium Oklusi Tuba Eustachius

     Terdapat Oklusi retraksi membran timpani akibat tekanan negativ di dalam telinga tengah.

Berwarna normal atau keruh pucat.

a.    Stadium hiperemis (Presupurasi)

       Seluruh membran timpani tampak hiperemis dan edema karma pembuluh darah yang melebar.

  Sekret yang terbentuk bersifat eksudat serosa, sukar terlihat.

b.    Stadium Supurasi

 Membran timpani menonjol ke telinga luar karena edema pada mukosa telinga tengah.

     Hancurnya sel epitel superficial.

     Terbentuknya eksudat purulen di kavium timpani.

c.    Stadium Peforasi

 Ruptur membran timpani.

     Nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga luar.

     Pasien mulai tenang, suhu badan turun dan dapat tidur nyenyak.

d.    Stadium Resolusi

       Bila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan normal kembali.

       Jika peforasi menetap dengan sekret yang keluar terus-menerus / hilang timbul lebih dari tiga minggu terjadilah OMSK.

V.   Komplikasi

Ø  Komplikasi yang serius adalah :

v  Infeksi pada tulang sekitar telinga tengah (mastoiditis atau   petrositis).

v   Labirinitis (infeksi pada kanalis semisirkuler).

v  Kumpulan pada wajah.

v  Tuli

Ø  Tanda-tanda terjadi komplikasi :

v  Sakit kepala

v   Tuli yang terjadi secara mendadak

v    Vertigo (perasaan berputar)

v      Demam dan menggigil

VI. Diagnosis

a.  Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga tengah dengan otoskop.

b.  Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut :

c.   Penyakitnya muncul mendadak (akut).

d.  Ditemukannya tanda efusi (pengumpulan cairan) di telinga tengah.

• Berikut tanda-tanda terjadi efusi :

Ø  Menggembungnya gendang telinga.

Ø  Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga.

Ø   Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga.

• Adanya tanda-tada gejala peradangan telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu tanda berikut :

Ø    Kemerahan pada gendang telinga

Ø    Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.

VII. Pengobatan

            OMA umurnya adalah penyakit yang sembuh dengan sendirinya dalam 3 hari tanpa antibiotic (80% OMA). Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau terjadi perburukan gejala, antibiotic diberikan. American Academic of Pediatrics (AAP) mengkategorikan OMA yang dapat diobservasi harus segera di terapi dengan antibiotic sebagai berikut :

Usia	Diagnosis Pasti	Diagnosis Meragukan
< 6 Bulan	Antibiotik	Antibiotik
6 bulan – 2 tahun	Antibiotik	Antibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala ringan.
2 tahun	Antibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala ringan.	Observasi

Gejala ringan            : nyeri telinga ringan dan demam < 39^oC dalam 24  jam terakhir.

Gejala berat  : nyeri telinga sedang – berat / demam 39^oC.

            Diobati dengan antibiotik per-oral, yaitu dengan :

v  Amoxilin, atau penisilin dosis tinggi untuk penderita dewasa.

v   Phenilephrine (dalam obat flu) dapat membuka tuba eustachius.

v   Jika nyeri menetap atau hebat, demam, muntah, atau diare, dan tau jika genang telinga menonjol. Dilakukan miringotomi.

v  Terapi bergantung stadium penyakit.

1.)    Stadium Oklusi

      Untuk membuka kembai tuba eustachius, agar tekanan di telinga tengah hilang.

      Obat tetes telinga HCl efedrin 0,5% (anak < 12 tahun) atau HCl efedrin 1% dalam fisiologis (anak > 12 tahun dan dewasa).

      Antibiotik jika penyebabnya kuman.

                   2.)    Stadium Presupurasi

      Diberikan antibiotik, (golongan penisilin / eritromisin) tetes hidung, analgesik.

      Miringotomi jika, membran timpani sudah terlihat hiperemis difus.

      Pada anak diberikan ampisilin 4 x 40 mg/ kg BB/ hari, amoxilin 4x40mg/kgBB/hari, atau eritromisin 4 x 40 mg/kg BB/hari.

 3.)    Stadium peforasi

      Obat cuci telinga H₂O₂ 3% selama 3-5 hari dan antibiotik adekuat sampai 3 minggu.

                 4.)    Stadium Supurasi

      Selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat hilang dan terjadi ruptus.

                    5.)    Stadium Resolusi

      Bila tidak terjadi perbaikan/ pemulihan/ kesembuhan berikan antibiotik dilanjutkan sampai 3 minggu.

VIII. Pemeriksaan Penunjang

a.  Pemeriksaan dengan atoskop (alat untuk memeriksa liang-liang gendang telinga dengan jelas).

b.  Melihat ada tidaknya gendang telinga yang menggembung, perubahan   warna gendang telinga menjadi kemerahan / agak kuning dan suram, serta cairan di liang telinga.

c.  Otoskopi pneumatik (pemeriksaan telinga dengan otoskop untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan udara kecil). Untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara.

Tujuan : untuk melihat berkurangnya atau tidak ada sama sekali gerakan gendang telinga.

Timpanogram è untuk mengukur kesesuaian dan kekuatan membran timpani.

Kultur dan uji sensitifitas dilakukan timpano sintesis (aspirasi jarum dari telinga tengah melalui membran timpani).

ASUHAN KEPERAWATAN

OMA(Otitis Media Akut)

I.     PENGKAJIAN

v  Kaji adanya perilaku nyeri verbal dan non-verbal.

v  Kaji adanya peningkatan suhu (indikasi adanya proses infeksi).

v   Kaji adanya pembesaran kelenjar limfe di daerah leher.

v    Kahi status nutrisi dan keadekuatan asupan cairan kalori.

v     Kaji kemungkinan tuli.

II.   DIAGNOSA KEPERAWATAN

                  1.      Nyeri R/t inflamasi pada jaringan telinga tengah.

                  2.      Perubahan sensori-persepsi ; Auditoris R/t Gangguan penghantar bunyi pada organ.

3.         Ancietas prosedur pembedahan ; Miringopalsty/mastoidektomi.

III.  INTERVENSI KEPERAWATAN

                 1.      Nyeri R/t proses inflamasi pada jaringan telinga tengah.

Tujuan : Penurunan rasa nyeri.

Intervensi :

      Kaji tingkat intensitas klien & mekanisme koping klien.

      Berikan analgetik sesuai indikasi.

      Alihkan perhatian pasien dengan menggunakan teknik-teknik relaksasi : distraksi, imajinasi terbimbing, touching, dll.

2.    Perubahan sensori-persepsi : Auditorius R/t Gangguan penghantar bunyi pada organ pendengaran.

Tujuan : memperbaiki komunikasi

Intervensi :

      Mengurangi kegaduhan pada lingkungan klien.

      Memandang klien ketika berbicara.

      Berbicara jelas dan tegas pada klien tanpa perlu berteriak.

      Memberikan pencahayaan yang baik bila klien bergantung pada gerak bibir.

      Menggunakan tanda-tanda non-verbal (mis. Ekspresi wajah, mununjuk, atau gerakan tubuh) dan komunikasi lainnya.

      Instruksikan kepada keluarga atau orang terdekat klien tentang bagaimana teknik komunikasi yang efektif sehingga mereka dapat saling berinteraksi dengan klien.

      Bila klien menginginkan, klien dapat menggunakan alat bantu pendengaran.

      Gangguan Body Image R/t paralysis nervus fasialis.

      Kaji tingkat kecemasan dan mekanisme koping klien terlebih dahulu.

      Beritahukan pada klien kemungkinan terjadinya fasial palsy akibat tindak lanjut dari penyakit tersebut.

      Informasikan bahwa keadaan ini biasanya bersifat sementara dan akan hilang dengan pengobatan yang teratur dan rutin.

            

  3.   Ancietas R/t prosedur pembedahan ; miringoplasty / mastoidektomi.

      Kaji tingkat kecemasan klien dan anjurkan klien untuk mengungkapkan kecemasan serta keprihatinannya mengenai pembedahan.

      Mendiskusikan harapan pasca operatif dapat membantu mengurangi ansietas mengenai hal-hal yang tidak diketahui klien.

DAFTAR PUSTAKA

1.    Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta.

2.    George L, Adams. 1997. BOEIS : Buku ajar Penyakit THT. Edisi 6. EGC. Jakarta

3.    Pedoman Diagnosis dan Terapi, Lab/UPF Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan
Tenggorokan RSUD Dr Soetomo Surabaya
Rukmin, Sri; Herawati, Sri. 1999. Teknik Pemeriksaan THT. EGC. Jakarta.