Asuhan keperawatan Hepatitis

Hepatitis

A. Pengertian

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999).

Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001).

Askep Hepatitis

B. Etiologi

Dua penyebab utama hepatitis adalah penyebab virus dan penyebab non virus. Sedangkan insidensi yang muncul tersering adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus.

·         Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis A, B, C, D, E.

·         Hepatitis non virus disebabkan oleh agen bakteri, cedera oleh fisik atau kimia.

Askep Hepatitis

C. Patofisiologi

Virus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan peradangan dan infiltrat pada hepatocytes oleh sel mononukleous. Proses ini menyebabkan degrenerasi dan nekrosis sel perenchyn hati.

Respon peradangan menyebabkan pembekakan dalam memblokir sistem drainage hati, sehingga terjadi destruksi pada sel hati. Keadaan ini menjadi statis empedu (biliary) dan empedu tidak dapat diekresikan kedalam kantong empedu bahkan kedalam usus, sehingga meningkat dalam darah sebagai hiperbilirubinemia, dalam urine sebagai urobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice.

Hepatitis terjadi dari yang asimptomatik samapi dengan timbunya sakit dengan gejala ringan. Sel hati mengalami regenerasi secara komplit dalam 2 sampai 3 bulan lebih gawat bila dengan nekrosis hati dan bahkan kematian. Hepattis dengan sub akut dan kronik dapat permanen dan terjadinya gangguan pada fungsi hati. Individu yang dengan kronik akan sebagai karier penyakit dan resiko berkembang biak menjadi penyakit kronik hati atau kanker hati.

Askep Hepatitis

D. Tanda dan Gejala

1.       Masa tunas

·         Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)

·         Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)

·         Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)

2.       Fase Pre Ikterik

Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B.

3.       Fase Ikterik

Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu.

4.       Fase penyembuhan

Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

Askep Hepatitis

E. Pemeriksaan Diagnostik

1.       Laboratorium

·         Pemeriksaan pigmen

·         urobilirubin direk

·         bilirubun serum total

·         bilirubin urine

·         urobilinogen urine

·         urobilinogen feses

·         Pemeriksaan protein

·         protein totel serum

·         albumin serum

·         globulin serum

·         HbsAG

·         Waktu protombin

·         respon waktu protombin terhadap vitamin K

·         Pemeriksaan serum transferase dan transaminase

·         AST atau SGOT

·         ALT atau SGPT

·         LDH

·         Amonia serum

2.       Radiologi

·         foto rontgen abdomen

·         pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif

·         kolestogram dan kalangiogram

·         arteriografi pembuluh darah seliaka

3.       Pemeriksaan tambahan

·         laparoskopi

·         biopsi hati

Askep Hepatitis

F. Komplikasi

Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik.

G. Pengobatan

Hepatitis akut hanya memberi efek sedikit pada perjalanan penyakit. Pada permulaan penyakit. Secara tradisional dianjurkan diet rendah lemak, tinggi karbohidrat, yang ternyata paling cocok untuk selera pasien yang anoreksia. obat-obatan tambahan seperti vitamin, asam-amino dan obat lipotropik tak diperlukan. Obat kortikosteroid tidak mengubah derajat nekrosis sel hati, tidak mempercepat penyembuhan, ataupun mempertinggi imunisasi hepatitis viral.

Hepatitis kronik tidak dianjurkan untuk istirahat di tempat tidur, aktivitas latihan kebugaran jasmani (physical fitness) dapat dilanjutkan secara bertahap. Tidak ada aturan diet tertentu tetapi alkohol dilarang. Sebelum pemberian terapi perlu dilakukan biopsi hati, adanya hepatitis kronik aktif berat merupakan petunjuk bahwa terapi harus segera diberikan. kasus dengan tingkat penularan tinggi harus dibedakan dari kasus pada stadium integrasi yang relatif noninfeksius; karena itu perlu diperiksa status HbeAg, antiHBe dan DNA VHB.

Pada kasus hepatitis karena obat atau toksin dan idiosinkrasi metabolik dapat diberikan cholestyramine untuk mengatasi pruritus yang hebat. Terapi-terapi lainnya hanya bersifat suportif.

Askep Hepatitis.

Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Hepatitis

A. Pengkajian

1.       Keluhan Utama

Penderita datang untuk berobat dengan keluhan tiba-tiba tidak nafsu makan, malaise, demam (lebih sering pada HVA). Rasa pegal linu dan sakit kepala pada HVB, dan hilang daya rasa lokal untuk perokok.

2.       Pengkajian Kesehatan

1.       Aktivitas

·         Kelemahan

·         Kelelahan

·         Malaise

2.       Sirkulasi

·         Bradikardi (hiperbilirubin berat)

·         Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

3.       Eliminasi

·         Urine gelap

·         Diare feses warna tanah liat

4.       Makanan dan Cairan

·         Anoreksia

·         Berat badan menurun

·         Mual dan muntah

·         Peningkatan oedema

·         Asites

5.       Neurosensori

·         Peka terhadap rangsang

·         Cenderung tidur

·         Letargi

·         Asteriksis

6.       Nyeri / Kenyamanan

·         Kram abdomen

·         Nyeri tekan pada kuadran kanan

·         Mialgia

·         Atralgia

·         Sakit kepala

·         Gatal (pruritus)

7.       Keamanan

·         Demam

·         Urtikaria

·         Lesi makulopopuler

·         Eritema

·         Splenomegali

·         Pembesaran nodus servikal posterior

8.       Seksualitas

·         Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan

B. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

1.       Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik: anoreksia, mual/muntah dan gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan: penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tertahan.

2.       Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

3.       Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.

C. Intervensi

1.       Diagnosa Keperawatan 1. :

Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik: anoreksia, mual/muntah dan gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan: penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tertahan.

Kriteria Hasil :

·         Pasien akan menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk meningkatkan/mempertahankan berat badan yang sesuai.

·         Pasien akan menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium dan bebas tanda malnutrisi.

Intervensi

·         Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam frekuensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar.

·         Berikan perawatan mulut sebelum makan.

·         Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

·         Dorong pemasukan sari jeruk, minuman karbonat dan permen berat sepanjang hari.

·         Konsultasikan pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien, dengan masukan lemak dan protein sesuai toleransi.

·         Awasi glukosa darah.

·         Berikan obat sesuai indikasi :

·         Antiemitik (contoh metalopramide (reglan)).

·         Antasida (contoh mylanta).

·         Vitamin (contoh b kokpleks).

·         Terapi steroid (contoh prednison (deltasone)).

·         Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan.

2.       Diagnosa Keperawatan 2. :

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

Kriteria Hasil :
Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya)

Intervensi

·         Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri.

·         Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri

·         Akui adanya nyeri

·         Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya.

·         Berikan informasi akurat dan jelaskan penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui.

·         Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi.

3.       Diagnosa Keperawatan 3. :

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.

Kriteria Hasil :
Pola nafas adekuat

Intervensi :

·         Awasi frekwensi , kedalaman dan upaya pernafasan

·         Auskultasi bunyi nafas tambahan

·         Berikan posisi semi fowler

·         Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif

·         Berikan oksigen sesuai kebutuhan